戶外常見受傷處理

　　1、外傷 ：

　　人體受到外力作用而發(fā)生的組織撕裂或損害。引起外傷的原因很多，根據(jù)有無傷口，可分為開放性和閉合性兩大類。

　　1-①、閉合性外傷：由鈍力造成，無皮膚、體表粘膜破裂，常見的有挫傷和扭傷。

　　1-①-a、挫傷：鈍力打擊所致的皮膚和皮下軟組織損傷，皮膚無裂口，傷部青紫，皮下瘀 血、腫脹、壓痛。輕者可用傷濕止痛膏外貼受傷區(qū)。對胸腹部挫傷及頭部挫傷，應考慮有無深部血腫或內臟損傷出血，宜到醫(yī)院觀察診斷。

　　1-①-b、扭傷：扭傷常發(fā)生在踝部、腰部、頸部及手腕等處。扭傷的一般處理原則是讓患者安定情緒，固定受傷部位，用冷濕布敷蓋患處。手足扭傷者可抬高患部。頸部、腰部扭傷者在搬運時不可移動患部。扭傷常伴有關節(jié)脫位或骨折，宜立即到醫(yī)院診療。另外，扭傷后無論輕重，不可即刻洗澡、胡亂按摩，須送醫(yī)院治療。扭傷常用的治療方法有局部封閉（用0.25％～0.5％普魯卡因）、藥物外敷內服、理療等。

　　1-②、開放性外傷：多數(shù)由銳器和火器所造成，少數(shù)可由鈍力造成，常有皮膚、體表粘膜破裂。

　　1-②-a、割傷:淺的傷口用溫開水或生理鹽水沖洗拭干后，以碘酊或酒精消毒、止血，或以“好得快”噴霧劑噴于傷口，然后包扎，一般都能較快痊愈。對較小傷口外用“創(chuàng)可貼”即可。對較深的傷口，應立即壓迫止血，速到醫(yī)院行清創(chuàng)術，視傷情進行縫合修補等。刀傷傷口不可涂抹軟膏之類的藥物，否則傷口難愈合。

　　1-②-b、刺傷：宜先將傷口消毒干凈，用經滅菌過的針及鑷子，將異物取出，再消毒后包扎傷口。異物留在體內易化膿感染，對傷口小、出血少者，宜在傷口擠壓出一些血液比較好，指甲的刺傷不易處理，可先將指甲剪成V字型口，將刺拔出，或到醫(yī)院處理。若被針、金屬片等刺傷而留于體內，應到醫(yī)院在X光下取出。深的傷口可能有深部重要組織損傷，常并發(fā)感染，可予抗炎藥物治療。不潔物的刺傷要預防破傷風的發(fā)生，宜到醫(yī)院肌肉注射破傷風抗毒素。

　　1-③外傷總的處理原則：

　　對大量出血的患者，宜首先采取止血方法；對切割傷、刺傷等小傷口，若能擠出少量血液反而能排出細菌和塵垢；對傷口宜用清潔的水洗凈，對無法徹底清潔的傷口，須用清潔的布覆蓋其表面，不可直接用棉花、衛(wèi)生紙覆蓋。

　　2、燙傷：

　　燙傷可分為燒傷和水燙傷兩種類型。除日常生活中常見的開水和火焰、蒸氣等高溫灼傷外，還包括工業(yè)上的強酸、強堿等化學灼傷，電流、放射線和核能等物理灼傷。面積愈大，深度愈深，對全身和局部的影響也愈大、愈嚴重。

　　2-①、燙傷的程度：燙傷可分為

　　一度燙傷（紅斑性，皮膚變紅，并有火辣辣的刺痛感）；

　　二度燙傷（水泡性，患處產生水泡）；

　　三度燙傷（壞死性，皮膚剝落），對局部較小面積輕度燙傷，可在家中施治，在清潔創(chuàng)面后，可外涂京萬紅、美寶潤濕燒傷膏等。對大面積燙傷，宜盡早送醫(yī)院治療。

　　2-②、燙傷的處理：

　　燙傷處理的原則是首先除去熱源，迅速離開現(xiàn)場，用各種滅火方法，如水浸、水淋、就地臥倒翻滾等，立即將濕衣服脫去或剪破衣服淋冷水，肢體浸泡在冷水中，直到疼痛消失為止。還可用濕毛巾或床單蓋在傷處，再往上噴灑冷水。不要弄破水泡。

　　燙傷的創(chuàng)面處理最為重要，先剃除傷區(qū)及其附近的毛發(fā)，剪除過長的指甲。創(chuàng)面周圍健康皮膚用肥皂水及清水洗凈，再用0.1％新潔爾滅液或75％酒精擦洗消毒。創(chuàng)面用等滲鹽水清洗，去除創(chuàng)面上的異物、污垢等。保護小水泡勿損破，大水泡可用注射空針抽出血泡液，或在低位剪破放出水泡液。已破的水泡或污染較重者，應剪除泡皮，創(chuàng)面用紗布輕輕輾開，上面覆蓋一層液體石蠟紗布或薄層凡士林油紗布，外加多層脫脂紗布及棉墊，用繃帶均勻加壓包扎。燙傷還可采用包扎療法、暴露療法等。

　　燙傷常易并發(fā)感染，故宜加用抗菌素，還可注射破傷風抗毒素。

　　大面積燙傷的治療護理要求大量的人力物力財力。而且往往遺留廣泛疤痕，造成嚴重的畸形和功能障礙。所以務必注意預防，在日常生活中要加強對居民、兒童的防火教育，在工礦企業(yè)要加強對職工的安全生產教育，并制訂嚴格的防火管理制度。

　　3、凍傷：

　　是機體由于暴露在寒冷環(huán)境中過久而形成的損傷。凍傷可分為局部和全身兩種：局部凍傷好發(fā)于指、趾、鼻尖、耳廓、臉頰等暴露部位，而且容易在同一部位復發(fā)。

　　3-①、凍傷的程度：

　　第一度（紅斑性）：凍傷部皮膚從蒼白變?yōu)榘邏K狀紫藍色，以后轉為紅、腫、充血。并有癢、痛、麻木等現(xiàn)象。約5～7天癥狀消失，不留疤痕。

　　第二度（水泡性）：凍傷部除紅腫外，尚可出現(xiàn)大小不等的水泡，局部劇痛，對冷、熱、針刺感覺不敏感。2～3周后水泡干枯形成干痂，痂皮脫落時，有薄的新皮覆蓋創(chuàng)面。

　　第三度：輕的局限于皮膚，皮膚從蒼白變紫而黑，傷部周圍皮膚腫脹并可有水泡，大多有劇痛。壞死組織脫落后創(chuàng)面愈合需二個月以上，且形成疤痕。

　　3-②、全身凍傷：全身凍傷時，除體表血管收縮、皮膚蒼白外，傷者出現(xiàn)寒戰(zhàn)以增加機體發(fā)熱、維持體內溫度。但當體溫繼續(xù)下降時，傷者就感覺疲乏，瞌睡。再進一步就神志遲鈍，常出現(xiàn)幻覺。若不及時治療，就會危及生命。

　　3-③、凍傷的處理：

　　發(fā)生凍傷后，傷部要迅速復溫，可將傷部浸泡在清潔溫水中，并在5～7分鐘內加溫到37～42℃左右。凍傷的肢體宜稍抬高，以消退水腫。第一、二度凍傷予保暖包扎。第三度凍傷宜由醫(yī)療單位進行消毒、包扎、預防感染和創(chuàng)面處理。全身性凍傷復溫后，由于全身組織和臟器均有損害，仍可出現(xiàn)低血容量性休克和心腎功能損害，所以應住院搶救。

　　凍傷發(fā)生后，治療就較困難，所以應以預防為主。在嚴寒下工作的人員應注意防寒、防濕、衣著鞋襪要松緊適當并保持干燥。暴露部分宜涂油膏，減少散熱。并戴口罩、手套、耳罩等。戶外作業(yè)時應適當活動，以促進血液循環(huán)。此外，要有足夠的睡眠，避免過度疲勞，并注意營養(yǎng)。冷庫內應有報警裝置，以防意外。

　　4、毒蛇咬傷：

　　毒蛇具有毒腺，能分泌毒素。毒蛇咬人時，毒液腺受壓，毒液就通過毒牙注入傷口。

　　毒蛇的毒液大致可以分為兩大類：

　　①神經毒，能使延髓中樞和肌肉迅速癱瘓；

　�、谘�循毒，能使血液不凝固，引起出血和溶血，還可使血管收縮和舒張功能喪失。如不及時搶救，均可造成死亡。

　　4-①、毒蛇的種類：

　　我國毒蛇有眼鏡蛇科、蝰蛇科、蝮蛇科以及海蛇科多種，所含的毒液性質不同，故被咬者所出現(xiàn)的病理變化和癥狀也不盡相同。

　　蝮蛇科蛇（包括蝮蛇、五步蛇、烙鐵頭、竹葉青等）的毒液屬于血循毒，破咬處劇痛、紅腫，并自傷口不斷流出血水。被咬者出冷汗、惡心、昏厥，多處出血如鼻出血、眼結膜出血、皮下出血、 嘔血、咯血和尿血等，最后發(fā)生循外衰竭而死亡。咬傷到死亡相隔2～7天不等。

　　眼鏡蛇科蛇（包括眼鏡蛇、金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇等）的毒液屬于神經毒，被咬處局部初起有灼痛，后來感覺麻木，以后出現(xiàn)上眼皮下垂、走路不穩(wěn)、四肢無力、頭重下垂、流涎、惡心、嘔吐、吞咽困難、言語不清；繼之出現(xiàn)四肢癱瘓、呼吸微弱、自覺窒息，最后可因呼吸中樞麻痹和心力衰竭死亡。從咬傷到死亡相隔半小時到30小時不等。

　　辨別哪一類毒液引起的癥狀，在治療上有重要。

　　4-②、毒蛇咬傷的處理：

　　毒蛇咬傷的急救原則是及早防止毒素擴散和吸收，盡可能地減少局部損害。蛇毒在3～5分鐘即被吸收，故急救越早越好。

　　4-②-a、綁扎傷肢：在咬傷肢體近側約5～10厘米處用止血帶或橡膠帶等綁扎，以阻止靜脈血和淋巴液回流，然后用手擠壓傷口周圍或口吸（口腔粘膜破潰者忌吸），將毒液排除體外。

　　4-②-b、沖洗傷口：先用肥皂水和清水清洗周圍皮膚，再用生理鹽水、0.1％高錳酸鉀或凈水反復沖洗傷口。

　　4-②-c、局部降溫：先將傷肢浸于4～7℃冷水中3～4小時，然后改用冰袋，可減少毒素吸收速度，降低毒素中酶的活力。

　　4-②-d、排毒：咬傷在24小時以內者，以牙痕為中心切開傷口成“十”或“艸”形，使毒液流出，亦可用吸奶器或拔火罐吸吮毒液。但口不宜過深，以免損傷血管。若有蛇牙殘留宜立即取出。切開或吸吮應及早進行，否則效果不明顯。

　　4-②-e、藥物治療：常用的解毒抗毒藥有上海蛇藥（口服，第1次20毫升，后改為每6小時10毫升），南通蛇藥（首次20片用燒酒30毫升加溫開水服下，以后每6小時l0片）等，還可用半枝蓮60克、白花蛇舌草60克、七葉一枝花9克、紫花地丁60克水煎內服外敷�？股叨狙�清每次lO毫升與生理鹽水20毫升靜脈注射，或7.5毫升創(chuàng)口附近肌注。國產蝮蛇抗毒素專治腹蛇咬傷，對竹葉青咬傷也有一定療效。還可以應用激素、利尿劑及支持療法，對本病有輔助治療作用。

　　4-③、毒蛇咬傷的預防：

　　預防蛇咬傷主要在于野外工作者的加強防護。從被咬處的齒痕，可判定咬人的蛇有無毒牙，對診斷是否毒蛇咬傷很有幫助。無毒的蛇咬人后留下一排整齊的齒痕；有毒的蛇咬人后除留下一般的齒痕外，另有兩顆毒牙的齒痕，較一般的無毒蛇齒痕大而深。咬傷處如無毒蛇齒痕，或15分鐘后無紅腫及疼痛，則可能為無毒蛇咬傷，暫不需治療。如不易區(qū)別有毒或無毒蛇咬傷時，應一律按毒蛇咬傷處理，以免失去搶救時機。