什么叫高原病，常見的高原病有哪些以及如何急救？

    高原病是發(fā)生于高原低氧環(huán)境的一種特發(fā)病，是由于人體對高原低壓性缺氧不適應，導致機體病理生理上一系列改變而引起的各種臨床表現(xiàn)的總稱，而因高原其他非缺氧性致病因素，如寒冷、太陽輻射等引起的凍傷、日光性皮炎等急病則不屬于此病范疇。高原病有以下特點：

　�。�1）在高原環(huán)境發(fā)��；

　�。�2）致病因子主要是高原低壓性缺氧；

　�。�3）低氧性病理生理改變是其發(fā)病機理的基礎和臨床表現(xiàn)的根據(jù)；

　　（4）脫離低氧環(huán)境則病情一般呈好轉(zhuǎn)甚至痊愈。

　　常見的高原病有以下幾種：

　　（1）急性高原反應；

　　（2）高原昏迷；

　�。�3）高原紅細胞增多癥；

　�。�4）高原高血壓；

　�。�5）高原心臟病；

　　（6）高原肺水腫；

　�。�7）混合型高原病等。

　　什么叫高原肺水腫？高原肺水腫的特點是什么？

　　高原肺水腫是高原地區(qū)急劇缺氧而引起的特發(fā)疾病，是海拔３０００米以上地區(qū)的常見病。多發(fā)生于初次迅速進入高原或從高原進入更高海拔地區(qū)，或高原居民在平原居住一段時間后重返高原者。導致高原肺水腫的基本條件是海拔高度、寒冷和個體差異。前兩項是外部條件，后一項為內(nèi)在因素－－對缺氧的適應能力較差所致。

　　高原肺水腫的特點是發(fā)病急、病情進展迅速、預后取決于能否早期診斷，及時治療。只要診治及時，絕大多數(shù)人3-6天可痊愈，延誤診斷而得不到治療可發(fā)生死亡。若并發(fā)高原昏迷或嚴重感染，則預后很差。

　　凡迅速進入高原的患者，在急性高原反應的基礎上，出現(xiàn)劇烈頭痛，極度疲乏無力，呼吸困難，持續(xù)性干咳，唇舌紫紺，面色蒼白或呈灰土色，即應警惕病的發(fā)生。如咳嗽，咳出淡黃或粉紅色泡沫樣痰，或于咳嗽后肺部聽到濕性啰音，及輔助檢查如：胸透，胸片所表現(xiàn)，高原肺水腫的診斷即可成立。

　　高原肺水腫是怎樣產(chǎn)生的？

　　高原肺水腫的主要病因是高原低氧。但各種誘因?qū)Ρ静“l(fā)病也有一定關(guān)系。目前，認為高原肺水腫的發(fā)病原因與以下因素有關(guān)。

　　(1)低氧刺激使血液重新分布，肺血流量増加。由于交感神經(jīng)興奮性增高，使外周血管收縮，而心臟、肺、腦等的血流量增多。

　　(2)低氧引起肺小動脈痙攣，肺動脈壓力增高。

　　(3)缺氧直接或間接造成肺毛細血管內(nèi)皮細胞發(fā)生損害，通透性增強，使血管內(nèi)的液體和細胞進入肺泡，形成肺水腫。

　　(4)缺氧所致肺血管內(nèi)血栓形成。由于缺氧導致肺毛細血管內(nèi)廣泛的纖維蛋白血栓形成，加重肺動脈高壓，使肺循環(huán)障礙，肺血流分布不均。

　　上述因素可以相互影響。肺動脈壓力增加、肺毛細血管的缺氧損害、通透性增強、肺血流量增加、肺毛細血管內(nèi)血栓形成等，導致肺水腫。

　　高原肺水腫的誘因是寒冷、勞累和感染。高原肺水腫的發(fā)生與個體差異、易感性的遺傳因素也有關(guān)。

　　怎樣預防高原肺水腫？

　　高原肺水腫雖然有一定的危險，但只要我們對該病有充分的認識，并在思想上高度警惕，是完全可以預防的。

　　高原肺水腫患者進入高原時，可服用硝苯吡啶、雙氫克尿噻、高原安顆粒、膠囊、人參等藥物預防；到高原后，盡量減少活動，有條件可間斷低流量吸氧。患過高原肺水腫的人容易再次發(fā)病，對這些易患者在進入高原前，要有充足的睡眠時間，保持精力充沛，不要在發(fā)燒、感冒時進入高原。

　　高原肺水腫并不只是初進高原的人才發(fā)生，長期居住高原的人也應做好高原肺水腫的預防工作。

　　什么是高原腦水腫？它有什么特征？

　　高原腦水腫是人體急速進入高原或從高原迅速進入更高海拔地區(qū)時以及久居高原者在某些因素（如過勞、上感、劇烈運動、精神劇變等）的誘發(fā)下導致機體對高原低壓性缺氧不適應，由于腦缺氧而引起的嚴重腦功能障礙，出現(xiàn)嚴重的神經(jīng)精神癥狀、甚至昏迷或供給失調(diào)的一種高原特發(fā)病，屬急性高原病中最嚴重型之一。

　　高原腦水腫具有以下基本特征：

　　(1)顯著的低氧血癥；

　　(2)明顯而嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)；如劇烈的頭痛、惡心、頻繁嘔吐以及腦皮層功能紊亂或意識障礙，可出現(xiàn)生理反射異常及病理反射；

　　(3)腦脊液檢查有壓力升高﹥1.76Kpa，蛋白可有輕度增加，而余項正常；

　　(4)可見眼底視網(wǎng)膜和(或)視乳頭水腫，可有滲出，點片狀或火焰狀出血，中心靜脈瘀滯；

　　(5)腦電圖均異常；

　　(6)頭顱ＣＴ可見腦水腫征象，MRI可提示蛋白質(zhì)含水量增加；

　　(7)病理檢查均見到腦水腫存在，大腦表面及腦膜血管明顯擴張充血,腦實質(zhì)高度水腫，散在灶性出血以及腦軟化等。

    高原腦水腫的診斷標準是什么？

　　據(jù)1995年中華醫(yī)學會第三次全國高原醫(yī)學學術(shù)討論會推薦稿，高原腦水腫的診斷標準為：

　　(1)近期抵高原后發(fā)病，一般在海拔3000米以上發(fā)病。

　　(2)神經(jīng)精神癥狀體征表現(xiàn)明顯，有劇烈頭痛、嘔吐、表情淡漠、精神憂郁或欣快多語、煩躁不安、步態(tài)蹣跚、供濟失調(diào)（Romberg征陽性）。隨之神志恍惚、意識朦朧、嗜睡、昏睡以致昏迷，也可直接發(fā)生昏迷�？沙霈F(xiàn)肢體功能障礙，腦膜刺激征及/或錐體束征陽性。

　　(3)眼底檢查：可出現(xiàn)視乳頭水腫及/或視網(wǎng)膜出血、滲出。

　　(4)腦脊液：腦脊液壓力增高，細胞數(shù)及蛋白質(zhì)含量無變化。

　　(5)排除急性腦血管病，急性藥物或一氧化碳中毒、癲癇、腦膜炎、腦炎。

　　(6)經(jīng)吸氧、脫水劑、皮質(zhì)激素等治療及轉(zhuǎn)入低海拔地區(qū)癥狀緩解。

　　高原腦水腫是怎樣誘發(fā)的？

　　高原缺氧無疑是發(fā)生高原腦水腫的根本原因，亦即缺氧是其明確的病因，但其發(fā)生常因下列因素而誘發(fā):

　　(1)急性高原反應。大量文獻報道發(fā)生高原腦水腫之前常有急性高原反應癥狀。

　　(2)感染。特別是上呼吸道及肺部感染，可增加機體耗氧量，加重缺氧而誘發(fā)高原腦水腫，上感誘發(fā)ＨＡＣＥ16.6％－40.8％。

　　(3)過勞、劇烈運動，使機體氧耗量增加，加重缺氧，這兩者占ＨＡＣＥ誘因的17－31.3％。

　　(4)情緒異常、精神過度緊張、恐懼、悲憤、易怒等使代謝增加，耗氧量增加，同時交感神經(jīng)緊張性增強，都易發(fā)生ＨＡＣＥ。

　　(5)氣候惡劣，寒冷，以及大量飲酒、發(fā)熱等均可加重缺氧而誘發(fā)此病。

　　(6)各種肺部疾病降低肺功能以及影響造血系統(tǒng)的疾病，都可削弱機體對缺氧的適應能力而易發(fā)本病。

　　(7)個體差異。有不少高原腦水腫患者在發(fā)病前無明確誘因，在平原用吸入不同組合氧及二氧化碳氣體的方法測試人體引周化學感受器功能，發(fā)現(xiàn)曾有多次嚴重高原反應者對低濃度氧及二氧化碳的通氣反應能力呈顯著降低，表明他們不能很好通過呼吸系統(tǒng)進行代償?shù)膫�體差異。我們認為這可能是發(fā)生高原腦水腫的主要誘因。

　　(8)值得一提的是西藏軍區(qū)總醫(yī)院曾發(fā)現(xiàn)有3例拒食患者也發(fā)生了腦水腫。

　　(9)登高的速度。急速登高時，機體的適應性尚未充分發(fā)揮，易致缺氧癥。

　　(10)海拔高度。海拔愈高，大氣壓及氧分壓愈低，愈易發(fā)病。隨著海拔的增高，ＨＡＣＥ的發(fā)病率逐漸增加，這已是不可否認的事實。

　　預防高原腦水腫的措施是什么？

　　預防高原腦水腫具體措施如下：

　　（1）在進入高原前應作全面的健康檢查，對患有嚴重的心肺疾病，影響肺功能和血流系統(tǒng)疾病者，以及經(jīng)吸入低氧高二氧化碳濃度混合氣體作高原模擬實驗，結(jié)果有通氣不良者，均不宜進入高原。

　　（2）臨進入高原前1-3周內(nèi)，應加強耐氧訓練，如進行長跑、爬山、打球等體育鍛煉。

　�。�3）進入高原前1-2天，應注意休息，避免勞累，禁煙酒，避免受涼感冒。如正患上呼吸道感染或肺部感染，以及其它原因引起的急性發(fā)熱，待治愈后再進入高原為宜。

　�。�4）乘車進入高原者，最好是進行階梯式進入。

　�。�5）在行進至高原途中，應注意保暖，防寒。

　�。�6）剛進入高原環(huán)境，應加緊休息，不宜進行中等強度以上的體力勞動及劇烈運動，以免增加機體的耗氧量。

　�。�7）加強衛(wèi)生宣傳教育，使進入高原人增加對該病的防治知識，消除緊張、恐慌的心理。

　　（8）對初入高原者，特別是大批人員同時進入者，醫(yī)務人員應加強巡視，尤其要加大早晨及夜間的巡視次數(shù)，同時要求大家互相關(guān)心、照顧，發(fā)現(xiàn)患者，及時報告，切實做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。

　　如何搶救高原昏迷？

　　高原昏迷一旦發(fā)病,病情十分危重,應立即就地進行搶救,條件允許者可在不中斷治療的情況下轉(zhuǎn)往低海拔地區(qū)。目前常用的搶救措施有：

　　(1)吸氧：采取持續(xù)加壓給氧，氧流量為2-4升/分，嚴重病人可間斷加大到4-6升/分，直到病人清醒。若昏迷嚴重并伴有呼吸衰竭的病人，可給予人工呼吸機正壓給氧和輔助呼吸。
　　(2)低溫療法：用冰水袋放置在病人的頭頸、腋下、腹股溝等大血管處，使體溫降低正常以下，這樣可以降低機體的耗氧量，對缺氧的腦組織有保護作用。

　　(3)脫水劑的應用：脫水劑可減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，改善腦循環(huán)。

　　常用的藥物：①地塞米松。

　�、�20%甘露醇、25%山梨醇，兩藥作用相同。

　　③利尿劑。

　　(4)促進腦細胞代謝的藥物：腦細胞缺氧、造成腦組織的能量供應不足致使腦組織發(fā)生損害，因此可使用ATP、輔酶A、細胞色素C等促進腦細胞代謝的藥物。

　　(5)控制和預防感染：根據(jù)病情可選用1-2種抗菌素藥物。