南京：市醫(yī)保管理辦法出臺(tái)

　　整形美容項(xiàng)目不享受醫(yī)保報(bào)銷、小醫(yī)院隨便做大手術(shù)不能報(bào)銷、特殊醫(yī)用材料無(wú)論國(guó)產(chǎn)進(jìn)口統(tǒng)一限價(jià)。近日，為落實(shí)《江蘇省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格》，市勞動(dòng)保障、財(cái)政、物價(jià)、衛(wèi)生等部門聯(lián)合出臺(tái)了《南京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、特殊醫(yī)用材料范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)管理辦法》，對(duì)多項(xiàng)醫(yī)保措施進(jìn)行調(diào)整。  　　美容手術(shù)不享受醫(yī)保報(bào)銷  　　根據(jù)新出臺(tái)的《南京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、特殊醫(yī)用材料范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)管理辦法》，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目分為基本醫(yī)療保險(xiǎn)準(zhǔn)予支付費(fèi)用的甲類目錄，支付部分費(fèi)用的乙類目錄和不予支付費(fèi)用的丙類目錄三類。參保人員發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的費(fèi)用，屬于甲類目錄范圍的，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付；屬于乙類目錄范圍的，先由參保人員分別按規(guī)定的20%-60%(少數(shù)特殊診療項(xiàng)目可確定為70%-80%)比例支付，其余部分再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付；屬于丙類目錄范圍的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和大病救助基金不予支付，費(fèi)用全部由個(gè)人自理。  　　市醫(yī)保處任處長(zhǎng)舉例，血常規(guī)檢查、肝功能、闌尾切除手術(shù)、膽囊切除手術(shù)都屬于甲類目錄范圍，CT核磁共振、微創(chuàng)手術(shù)、介入手術(shù)屬于乙類目錄范圍，而各類減肥、增胖、增高、整形美容手術(shù)則屬于丙類目錄范圍。  　　小醫(yī)院不能做大手術(shù)  　　以前，不管是什么醫(yī)院，也不管專業(yè)技術(shù)是否成熟，為了向綜合型醫(yī)院發(fā)展，很多硬、軟件條件都不是很發(fā)達(dá)的小醫(yī)院開展了多項(xiàng)力所不能及診療項(xiàng)目。由于收費(fèi)低于大醫(yī)院，很多患者無(wú)奈地選擇了小醫(yī)院，但治療起來(lái)提心吊膽，同時(shí)，醫(yī)院本身的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)也增大了很多。本月起，醫(yī)保參保人員的這種擔(dān)心大可消除了。  　　據(jù)悉，南京將根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同等級(jí)、類型和專科特點(diǎn)，對(duì)它們進(jìn)行“量體裁衣”，實(shí)行分級(jí)管理，設(shè)立不同診療項(xiàng)目的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。大手術(shù)只有到定點(diǎn)的大醫(yī)院做才能享受醫(yī)保報(bào)銷，小醫(yī)院不能隨便開展大手術(shù)，參保職工如果去非定點(diǎn)的小醫(yī)院進(jìn)行診療，發(fā)生費(fèi)用將無(wú)法享受醫(yī)保報(bào)銷。  　　市醫(yī)療保險(xiǎn)管理結(jié)算中心費(fèi)用結(jié)算科何科長(zhǎng)說(shuō)：“這也是對(duì)參保人員負(fù)責(zé)的做法�！�  　　特殊醫(yī)用材料統(tǒng)一限價(jià)  　　在管理辦法出臺(tái)前，像心臟支架之類屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的一次性醫(yī)用材料都是按照國(guó)產(chǎn)、進(jìn)口、合資進(jìn)行分類，確定個(gè)人支付比例的。而今后，無(wú)論是國(guó)產(chǎn)還是進(jìn)口、合資的，統(tǒng)統(tǒng)打破界線，統(tǒng)一設(shè)立特殊醫(yī)用材料支付上限。  　　參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)目錄范圍的特殊醫(yī)用材料費(fèi)用，凡有費(fèi)用支付上限規(guī)定的，限額以上部分由參保人員自付；限額內(nèi)的費(fèi)用，屬于臨床診療必需、安全有效、費(fèi)用低廉的，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付；屬于輔助材料、費(fèi)用相對(duì)昂貴、高新技術(shù)的，先由參保人員按規(guī)定的20%-60%比例自付，剩余部分再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付；上述范圍外的其他特殊醫(yī)用材料，基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予以支付。  　　床位費(fèi)報(bào)銷每天增2元  　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的住院床位費(fèi)以前為每床日28元，目前提高到每床日30元。同時(shí)，手術(shù)過(guò)程中使用的注射器、輸液器、普通縫線、一次性治療床單、消毒用品等以及手套、口罩的費(fèi)用均含在治療費(fèi)中，不得另外收齲  　　醫(yī)保中心負(fù)責(zé)人提醒患者要根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)能力選擇診療藥品等，盡量選擇基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的。因?yàn)樵摴芾磙k法體現(xiàn)了保障基本醫(yī)療的原則，對(duì)超過(guò)基本醫(yī)療需求的特殊醫(yī)療服務(wù)，個(gè)人相對(duì)要多承擔(dān)些費(fèi)用。如果選擇基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)，避免過(guò)多、昂貴醫(yī)療服務(wù)的情況下，個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用總體是下降的。