南京：“在家住院”四種情況可享醫(yī)保

    市衛(wèi)生局昨天透露，我市出臺(tái)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新政策，首次規(guī)定符合相關(guān)條件的參保人員，今后可通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)家庭病床，“在家住院”一樣享受醫(yī)保待遇。

    據(jù)了解，近日，市衛(wèi)生局、市勞動(dòng)和社會(huì)保障局等多部門(mén)聯(lián)合出臺(tái)了《南京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)家庭病床管理暫行辦法》，規(guī)定參保人員只要符合下列條件之一，就可申請(qǐng)家庭病床，并享受醫(yī)保：腦血管意外康復(fù)期；惡性腫瘤晚期；骨折牽引需臥床治療的；符合住院條件的70周歲以上老人。

    參與制定《暫行辦法》的市衛(wèi)生局基婦處負(fù)責(zé)人表示，此項(xiàng)新政策主要希望能方便我市參保人員就近醫(yī)療，合理分流病員。

    據(jù)介紹，今后，凡符合條件的參保人員要想設(shè)立家庭病床，本人需先提出申請(qǐng)，填寫(xiě)《南京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)家庭病床申請(qǐng)表》，經(jīng)過(guò)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)確診符合家庭病床病情條件后，參保人員本人或其家屬持病歷、《南京勞動(dòng)和社會(huì)保障卡》和《申請(qǐng)表》到戶(hù)籍或居住地所在的街道勞動(dòng)和社會(huì)保障所提出申請(qǐng)，區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)，并報(bào)市醫(yī)保中心備案就可。

    在費(fèi)用支付上，新政策規(guī)定，家庭病床的醫(yī)療費(fèi)用自設(shè)床之日起計(jì)算，每90天結(jié)算一次。參保人員在家庭病床發(fā)生的符合支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行確定起付標(biāo)準(zhǔn)、超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分按比例支付以及費(fèi)用封頂辦法。每次起付標(biāo)準(zhǔn)為300元（惡性腫瘤晚期的參保人員免予支付），在起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付95％，個(gè)人自付5％，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付最高限額為1500元。屬于參保人員個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用，由設(shè)床機(jī)構(gòu)直接與其結(jié)算，屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用，由市醫(yī)保中心定期與設(shè)床機(jī)構(gòu)結(jié)算。

    不過(guò)，《暫行辦法》也強(qiáng)調(diào)，已辦理過(guò)門(mén)診特定項(xiàng)目和門(mén)診慢性病的參保人員，在設(shè)立家庭病床期間，享受家庭病床待遇，不再重復(fù)享受門(mén)診特定項(xiàng)目和門(mén)診慢性病待遇。在一個(gè)自然年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的住院、門(mén)診慢性病、門(mén)診特定項(xiàng)目、家庭病床等符合支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，以20萬(wàn)元為封頂線，封頂線以上的部分醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。