合肥市醫(yī)療保險(xiǎn)將實(shí)行新規(guī)定

    從明年１月１日開(kāi)始，合肥市實(shí)施《合肥市人民政府關(guān)于修改＜合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定＞的決定》，該決定加大了對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店的處罰力度，定點(diǎn)醫(yī)院濫用藥或者定點(diǎn)藥店以藥易物等違規(guī)行為，最高可罰款３萬(wàn)元，甚至被取消定點(diǎn)資格。

    ●醫(yī)保費(fèi)繳納

    按照醫(yī)保費(fèi)用由用人單位和職工按月共同繳納的原則，合肥市規(guī)定，用人單位以本單位全部職工上月工資總額作為當(dāng)月繳納醫(yī)保費(fèi)的繳費(fèi)基數(shù)，按８％的比例繳納。

    職工個(gè)人以上年度本人月平均工資收入，作為當(dāng)年７月１日至次年６月底的醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)，按２％的比例繳納。

    合肥市還規(guī)定，職工個(gè)人繳納的醫(yī)保費(fèi)，由參保單位從其工資收入中代為扣繳。退休人員個(gè)人不繳納醫(yī)保費(fèi)。參保單位必須按月向地稅部門(mén)申報(bào)應(yīng)繳納的醫(yī)保費(fèi)數(shù)額，由地稅部門(mén)核定后，直接征繳。

    ●住院費(fèi)用支付

    自單位和個(gè)人繳費(fèi)后，參保人員從次月起可享受醫(yī)保待遇。參保人員持本人社�？�，可在市內(nèi)具有定點(diǎn)住院資格的醫(yī)院住院。住院時(shí)的醫(yī)療費(fèi)主要由統(tǒng)籌基金支付。在一級(jí)及以下、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院住院，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為本地區(qū)上年度職工年平均工資的８％、１０％、１２％。

    同一年度內(nèi)多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減２個(gè)百分點(diǎn)，最低為５％。統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人自付。超過(guò)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，由統(tǒng)籌基金和參保人員個(gè)人按“分段計(jì)算，累加支付”的辦法支付。統(tǒng)籌基金在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為本地區(qū)上年度職工年平均工資的４倍。

    ●醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)受罰

    新規(guī)定為保障參保人員的利益，首次明確提出定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須設(shè)立專門(mén)的醫(yī)保管理部門(mén)、專門(mén)的醫(yī)保窗口；使用有統(tǒng)一醫(yī)保標(biāo)志的處方、病歷、結(jié)算單；實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)核算，分別管理等。

    定點(diǎn)醫(yī)院在提供服務(wù)過(guò)程中，不得拒絕參保人員選擇定點(diǎn)；不得采取分解住院、降低入院標(biāo)準(zhǔn)、誘導(dǎo)住院、掛床住院、濫用藥品等方式套取醫(yī)�；�金。對(duì)違反規(guī)定的，對(duì)單位處以１萬(wàn)元以上３萬(wàn)元以下的罰款；對(duì)主要負(fù)責(zé)人、直接責(zé)任人等處以１０００元的罰款。情節(jié)嚴(yán)重的，可取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

    同時(shí)，新規(guī)定要求定點(diǎn)藥店必須統(tǒng)一使用醫(yī)保標(biāo)志，配備專（兼）職管理人員。藥店要保證醫(yī)保用藥的品種和質(zhì)量，合理控制藥品服務(wù)成本，方便參保人員購(gòu)藥。定點(diǎn)零售藥店嚴(yán)禁“以藥易物”等行為，否則將重罰。對(duì)單位處以１萬(wàn)元以上３萬(wàn)元以下的罰款；對(duì)主要負(fù)責(zé)人、直接責(zé)任人等處以１０００元的罰款。情節(jié)嚴(yán)重的，可取消定點(diǎn)零售藥店資格。

    今后，合肥市將對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店實(shí)行年審制度，藥店及其工作人員違反規(guī)定的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以拒付或追回所發(fā)生的相應(yīng)費(fèi)用，并處２至３倍核減。核減金額從當(dāng)月應(yīng)撥付的金額中扣除，同時(shí)暫緩醫(yī)�；�金的撥付。

    ●醫(yī)療救助險(xiǎn)繳納

    參保單位在參加醫(yī)保的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)全員（包括退休人員）參加醫(yī)療救助保險(xiǎn)，由單位每年一次性為每個(gè)參保人員繳納醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每月６元左右，并逐年調(diào)整。

    患有８種病之一的特殊參保人員，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)可就近選擇一家定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診治療。定點(diǎn)醫(yī)院可采取實(shí)時(shí)或定期的方式與參�；颊呓Y(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。

    參保人員所患疾病在本市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院（或?qū)？漆t(yī)院）難以確診或診斷已經(jīng)明確，但無(wú)治療手段的，可申請(qǐng)異地治療。轉(zhuǎn)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人或單位墊付，醫(yī)療終結(jié)一個(gè)月內(nèi)，由患者（或家屬）與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，個(gè)人先自付１０％，余下部分按本市三級(jí)醫(yī)院住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。